边缘型人格障碍的治疗

一、心理病理

边缘型人格障碍来源于早期尤其是婴儿与照顾者分离时期的外在环境不足，包括养育者不恰当的惩罚、成人用婴儿满足自己的愿望而不是成人去满足婴儿和家庭创伤事件以及照料者的精神疾病等原因。这样的问题环境容易引起婴儿的自我发展缺陷，表现儿童瓦解性的依附关系或者焦虑冲突的依附关系，对过渡性客体关系的过分依赖。为了应对这些心理困难，儿童会使用原始防御机制来适应生活，这些防御机制的过度使用又进一步强化了边缘病理性。这样的儿童很少能够度过青春期的心理危机，成年以后成为边缘型人格障碍或者的可能性大幅度增加。

对婴儿来说，母亲的抱持能够使他从未整合的状态变成为结构化，抱持性环境的主要功能是把婴儿所无法处理的冲击减少到最低程度，同时建立婴儿心目中真实存在的正向感受。理论上认为，如果治疗师能够提供一个抱持性环境和容器般的功能，当患者将没有组织和控制的精神内容投射到治疗师身上，以避免这些内容对自己的伤害时，治疗师需要作为一个容器来容纳患者那些紊乱的片断并且进行组织，使患者感到这些内容变得可以忍受，然后重新内化到自己身上，这些为患者提供了处理冲动和重返自身真实自我的可能性。

二、治疗干预

1、自杀行为干预。其重要基础是病房管理规定和治疗合约。入院签协议书，禁止带危险品进入医院，禁止未经医生同意带 物，患者对自己行为负责并遵守病房规定。治疗师与患者及家属签治疗合约，建立有效的治疗联盟，把医患之间的治疗联系限制在治疗时间内，鼓励患者在治疗时间内说出自杀幻想，愿望和目的，而在治疗期间限制患者将危险的想法见诸行动，让其为自己的行为承担责任，对患者的自主性给予支持和鼓励。如果患者和家属拒绝或者不能和治疗师形成共识，治疗不能开始。

2、攻击行为干预。边缘型人格障碍倾向容易变化，对攻击性冲动控制能力差，会有毁物打架行为，自杀是一种特殊的攻击性行为。与自杀一样，攻击性也是住院重要前提控制条件。协议书有患者住院期间有完全行为能力，不得伤人毁物。病房监护和防护措施，在紧急情况介入及时。 物也是处理方法。

患者常常把自己的愤怒感受投射是被别人攻击，容易将中立的客体看成为敌意，干预中让患者产生安全感非常重要，是恐惧产生攻击性。治疗师必须意愿并且能够以一个适当强度，在所观察的情感水平上理解和包容患者的情感，不被患者的仇恨所感染，攻击性行为可以作为治疗契机。攻击性行为必须控制在一个双方认可范围，如在治疗室语言表达，或者在发泄室表达都是可以接受的。

3、原始防御机制干预。在住院治疗中，通过观察患者在心理治疗中，人员互动模式中，个别治疗中的事件的呈现，帮助患者理解自己的原始病理性防御，反复体验并且提高现实体验，增加患者的挫折耐受能力，通过移情性阐述，帮助其建立自我的界限感和自我效能感，从而减少使用原始病理性防御机制所致的行为。