是癫痫还是癔症？

病例：男性患儿，10岁，因反复抽搐发作3年，再发1小时入院。患者家属代述患儿 3年前头部外伤后出现四肢抽搐，外院诊断为“癫痫”，未按医嘱行规则抗癫痫治疗。之后患儿有数次类似发作，发作前常有数分钟的怪异动作，如双手伸直，或口中念念有词，或在床上振转翻滚等，发作时呼之不应，主要表现为间断性四肢抽搐，发作停止后逐渐清醒，但对之前发生的事不能回忆。1小时前患儿再次出现类似发作，间断抽搐约30分钟，抽播时动作幅度大，伴头部点头样动作，无口吐白沫，无大小便失禁。

查体：神志模糊，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力稍高，病理征未引出。双肺及心脏听诊无明显异常。发作时观察到患儿眼球有逃避动作，遂详细询问了患儿的生长环境。得知其父母均常年在外地打工，孩子从小由爷爷奶奶抚养，性格较为孤僻，不喜欢与邻居家孩子玩耍，成绩一般。患儿每次发作均在父母回家后准备离开前几天，近一年来父亲在家照顾孩子，则无类似发作。

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为进一步明确孩子的发作是“癲痫”还是“癔症”，医生故意在患儿床边要求其父母离开，孩子再次出现剧烈的四肢抽搐，伴角弓反张样僵直。镇静处理后待患儿醒来，经耐心安慰与劝导，孩子讲出自己的顾虑：因第一次外伤抽搐后父母赶回身边照顾，觉得如果自己身体不好，父母就不会外出打工，因此常以抽搐来引起父母的重视。此次发作是因为几天前听父亲说要再次外出打工挣钱。

癔症是社会因素与个体易感素质共同作用所致的一种精神疾病，其临床表现复杂、多样化，常见为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍[2]。当发作心理诱因不明确、病程较长、发作症状不典型或伴有精神症状时，易导致误诊，特别是“癔症性抽搐”与“癫痫”不易鉴别。癔症发作有明显的精神刺激，加之患者特殊的人格特点，如情绪不稳定，感情用事，急燥及任性等，有高度的暗示性，其情感和行为极易被别人的言语、行为和态度所影响。我们在治疗上以心理支持为主，再辅以药物等治疗，药物作为暗示治疗常可获得明显疗效。